Función ventricular segmentaria en valvulopatías / Segmental ventricular function in patients with valvular heart disease

La frecuencia con que existen alteraciones segmentarias de la función ventricular (FVS) en las valvulopatías y su relación con la función sistólica global, son poco conocidas. Con el fin de aclarar este punto estudiamos 110 pacientes con patología valvular pura (22 estenosis aórtica, 24 estenosis mitral, 34 insuf. aórtica y 30 insuficiencia mitral) que tenían ventriculografía de contraste de buena calidad técnica, comparándolos con 19 normales (estudio invasivo por dolor torácico que resultó normal). Todos los pacientes sobre 45 años tenían coronariografía normal. Estudiamos el % de cambio de área segmentaria (% AS) en la región anterobasal (AB), anterolateral (AL), apical (AP), inferior (IN) e inferobasal (IB). Usamos la relación entre % AS y el % de cambio de área global. Definimos como alteración segmentaria a un índice menor a dos desviaciones estándar del promedio de los normales, para cada segmento. De los 550 segmentos analizados, existieron 14 anormales en AB, 37 en AL, 23 en AP, 11 en IN y 8 en IB (p<0.001). En conclusión: las alteraciones de la FVS son frecuentes en las valvulopatías, tienen mayor incidencia en los segmentos AL y AP y coexisten más frecuentemente con disfunción global del ventrículo izquierdo

Predicción del diámetro del tronco de la coronaria izquierda a partir del diámetro de sus ramas / Diameter of left main coronary artery by estimating the diameter of its branches

Una de las limitaciones del análisis angiográfico de las coronarias es la determinación de la magnitud de las lesiones del tronco común. Una situación especialmente compleja se presenta frente a la coexistencia de tronco corto y una lesión difusa de este mismo vaso. En esta situación es muy difícil definir el grado de estenosis, en ausencia de un lumen sano con el cual comparar. El propósito de este trabajo fue validar angiográficamente formas que permitieran predecir el diámetro del tronco común a partir de sus ramas. Con este fin elaboramos una fórmula partiendo de la hipótesis de que el área del tronco es igual a la suma del área de la descendente anterior (DA) y de la circunfleja (C), corregida por un factor de progresión distal del área. La expresión matemática de esta suposición, despejando el diámetro calculado del tronco (DTc), es la siguiente: DTc=2*rad.DA+rad.C+FC.(FC=factor de progresión de área). Comparamos esta fórmula con otra derivada del postulado de que el cubo del diámetro de un vaso es igual a la suma del cubo de sus ramas (DTc=d3 DA + d3 Cx). Evaluamos estas fórmulas midiendo los diámetros de estos vasos en 27 coronariografías definidas previamente como libres de enfermedad coronaria. Se efectuó análisis de regresión y correlación entre el diámetro calculado del tronco (DTc) y el medido según la fórmula (DTm). La ecuación de regresión fue: DTc=1.04 DTm+0.01 mm; Error St Estim.= 0.81; r= 0.92; p<0.0001, para la fórmula basada en la igualdad de las áreas de sección, siendo el FC despreciable por su pequeña magnitud. Para la Fórmula basada en la igualdad de los volúmenes la ecuación de regresión fue:DTc=0.92 DTm+0.03 mm; Error St Estim. +0.73;r= 0.92; p<0.0001. En conclusión, hemos validado fórmulas capaces de predecir el diámetro del tronco a partir de los diámetros de DA y C., siendo de esperar aproximadamente un 10% de variación en la predicción, probablemente por error de medición

Indicaciones y complicaciones de la sonda marcapaso transitoria / Indications and side effects of transitory pacing

Se presenta la experiencia de 7 años en el manejo de pacientes con sonda mascapaso transitoria en una unidad de cuidados intensivos. Se realizaron 191 procedimientos en 166 pacientes que representan el 5.5% del total de ingresos en dicho período y se revisaron cuales fueron las indicaciones y las vías elegidas para la inserción del electrodo. Se observó un 40% de falla y una de cada cuatro sonda marcapaso presentó alguna complicación. La vía antecubital presentó una incidencia mayor de falla (p <0.05) y la vía femoral la menor incidencia de complicaciones (p <0.05). La complicación más frecuente en la inserción fueron las arritmias ventriculares y en el seguimiento la flebitis e infección local. Se discuten las indicaciones y complicaciones más frecuentes de este prodecimiento